要不要來一客 肺癌檢查全餐?

要不要來一客 肺癌檢查全餐?

最近幾日，拜兩位醫界前輩媒體交鋒所賜，讓「肺部低劑量電腦斷層」這個名詞，又多被一些人所認識，而我的周圍也有不少人問我的意見，所以趁這個機會，我們來好好討論一下『從健檢專業領域觀點出發的』思考模式。（補充說明：以下的文案基本上是預設各位已經看過兩位前輩的文章而寫，所以儘可能不去講重複的東西，才不會浪費大家的時間。）

文有點長，懶得看得可以直接看最後一段。

『什麼是健檢』

統合美國預防醫學小組(US Preventive Services Task Force)與日本健檢醫學會(日本人間ドック学会)及台灣家庭醫學學會的意見，我們可以整理成以下一段話：

在固定的時間間隔內，接受精密度高且副作用低的檢查去確認，希望在沒有疾病沒有症狀之前，進行早期診斷與後續追蹤或治療。

這其中包含了幾個非常重大且必須謹記的字眼

固定時間間隔、精密度高、副作用低、沒有症狀、早期診斷、後續追蹤或治療

也就是說如果您所做的健檢不符合以上幾個條件，很遺憾的說，還有很大的進步空間。

『為什麼不用做檢查？』

或許你我都有過「醫師告訴自己『這個沒事，不用做檢查』，但是其實還是很擔心」的經驗。所以這時候就會想到『用自己的錢買檢查』，這種不典型的健檢方式，來做健檢。

而到底『這個沒事，不需要做檢查』這句話，就是兩位前輩交鋒的主要戰場之一。這句話背後總共包含了幾個層面的考量如下

(1)  根據我個人經驗，這個看起來就很清楚，沒啥好檢查的

(2)  根據某某學會的建議，這個問題做檢查也沒什麼好處，所以不用做檢查

(3)  根據台灣健保不明確又曖昧模糊的條件，你目前還不能做這個檢查

等等

混雜著『醫師個人經驗』、『醫學會相關建議』、『健保條文』等等因素，所以總之，拿不到檢查。

而今天最大交火的核心在於，台灣沒有健康檢查醫學會

『沒有健康檢查醫學會又怎樣？』

今天因為沒有健康檢查醫學會，所以

首先，任何檢查就不存在了『醫學會相關建議』，所以兩位長輩就開始拿其他不同學會的意見來「公說公有理，婆說婆有理」。

同時，沒有大批人力的投入，就沒有完整的研究資料，以日本健檢醫學會為例，固定每個月從日本厚生勞動省取得相關日本國民健康資料的報告，進行分析，並要求學會內所屬的各健檢機關必須進行機關內的疾病趨勢統計，最後在年會上，做成相關統計數據與建議。

再者，沒有健康檢查醫學會，所以沒有健檢專科醫師制度，因此所謂的『醫師個人意見』就完全不是從健檢的精神出發，經驗累積上也常常不是從健檢的臨床醫療服務中所觀察到的事情。

『要能符合醫療學術上的建議行醫，就常常不是最賺錢的行為』，我想這句話沒有人會有疑義，那麼，身為各醫院最賺錢的單位，如果開始有了完整的醫療學術論述，還會不會最賺錢？這句話就充滿了想像空間。

『我到底該不該做這個檢查？』

沒有學會加持，沒有專科醫師把關，在這個幾乎只剩下商業運作的地方，問了『我到底該不該做這個檢查？』這個問題，您覺得如何呢？所以我們就從錢切入好了。

站在健檢中心的立場，應該可以說『只要有錢賺，沒有人不賺的』（但我真的不想這樣賺，後話再提）。

而站在民眾的立場，也應該可以說『只要我花得起，沒有什麼檢查我買不起』（但還真的有買不起的時候，以後有機會再來談）

當我們以為做健檢只是把錢與時間投入在某項檢查時，其實付出的成本不只這些，還包含了經濟學上，叫做『機會成本』的東西。

『機會成本』，簡單而言就是當你做選擇時，那些沒被選上的東西，就是機會成本，所以就像是你到了自助餐店，胃口就是這麼大，吃了某些東西，其他那些沒吃下肚的，就都是機會成本。

所以當你選擇了這個檢查去找某個疾病的時候，也就同時在這個時間點選擇了不去了解其他疾病的可能性。這個概念有多重要？讓我們繼續看下去。

『檢查項目的選擇』

讓我們再次請出，美國預防醫學小組(US Preventive Services Task Force)與日本健檢醫學會(日本人間ドック学会)及台灣家庭醫學學會的意見，在檢查項目的選擇上，我們可以整理成以下一段話：

檢查項目的選擇，應考量到您的年齡、性別、工作、生活習慣、家族史、過去病史等等，綜合判斷發生哪些疾病的風險為高，再來安排精準度高且副作用低的檢查

因此如果我們以20-29歲的男性為例，這個年齡層的十大癌症如下

我們可以發現，這個年齡層的男性，發生腦癌的比例比肺癌高得多。

這時候當我們選擇做肺部低劑量電腦斷層時，也就在那個時間點當下失去了選擇去了解腦部是不是有腫瘤的可能性，那這樣合理嗎？就發生率來看，這樣的選擇並不好，只能說，說不定會矇對而已。但如果是矇對，那麼選擇第25名的男性乳癌檢查也沒有什麼不對，因為，也有可能矇對。

也因為如此，很多人會講，所以我要做『全身健康檢查』，就是看似要去避免這個機會成本的問題，不過這樣的要求是不是正確呢？且容我們之後有機會再來討論了。

『要不要做肺部低劑量電腦斷層』

根據各家說法，我們提供一個Check-List，符合越多項，表示越有做的價值

是否該接受肺部低劑量電腦斷層 的 自我評量表
A.肺癌危險因子
1.家族史肺癌(父母兄弟姊妹子女小於50歲發病)	是□	否□
2.生活環境有二手菸.PM2.5	是□	否□
3.接觸 游離輻射(如:放射師/空服員/長時間戶外工作等)	是□	否□
4.接觸 石棉.矽(如:建築業/礦業等)	是□	否□
5.接觸 砷.鎘.鉻(如:之前台灣有過的農田汙染事件)	是□	否□
6.接觸 鎳.鈹(如:金屬業/電鍍業/電纜業/回收業)	是□	否□
7.接觸 氡氣.氯乙烯.氯甲基醚	是□	否□
8.接觸 柴油引擎廢氣	是□	否□
9.接觸 滑石粉.雲母	是□	否□
B.生活習慣與個人特質
1.年齡大於30歲	是□	否□
2.年齡未滿74歲	是□	否□
3.補充維他命A	是□	否□
4.吸菸者 (抽雪茄.涼菸.水煙也都算)	是□	否□
5.沒有良好運動習慣	是□	否□
6.沒有每日高纖五蔬果飲食	是□	否□
7.目前不會喘也沒有感冒症狀	是□	否□
C.就醫習慣與決策
1.肺癌是您目前考慮的最重要檢驗項目	是□	否□
2.有把握發現問題會進行治療	是□	否□
3.如果正常也願意每年接受一次檢驗	是□	否□
4.覺得一次耗費新台幣6000元左右的費用不算貴	是□	否□

不知道這樣有沒有回答到各位的問題呢?

我們下次有機會再談囉~